ASH повысила порог ферритина для диагностики дефицита железа

В журнале Blood Advances опубликованы основанные на доказательствах руководящие принципы Американского общества гематологии (ASH) за 2026 год по диагностике дефицита железа. Документ рекомендует повысить пороговые значения сывороточного ферритина для нескольких категорий пациентов, что позволит клиницистам выявлять истощение запасов железа на более ранних стадиях, даже при сохранении нормального уровня гемоглобина.

Методология и состав экспертной группы

Разработка рекомендаций опиралась на систематические обзоры доказательств, доступных до июля 2025 года, с использованием подхода GRADE и методологической поддержкой со стороны Медицинской системы Университета Канзаса. В панель вошли гематологи, специалист по фетальной медицине, неонатолог, фармацевт и представитель пациентов. Некоторые участники обладали экспертизой в области науки о внедрении, оценке экономической эффективности, трансфузионной медицины и лабораторной диагностики.

Целью новых гайдлайнов является информирование медицинских работников и пациентов с учетом имеющихся данных и признанием неопределенности многих показателей. Рекомендации адресованы гематологам, врачам общей практики и пациентам, а также могут помочь политикам в разработке стандартов скрининга и унификации лабораторных пороговых значений.

Роль сывороточного ферритина и ограничения тестирования

Эксперты рассмотрели роль сывороточного ферритина как наиболее точного косвенного показателя общего содержания железа в организме у здоровых людей без воспаления. Однако ферритин является белком острой фазы: его концентрация может повышаться при воспалительных процессах, несмотря на дефицит железа. Следовательно, нормальный или повышенный уровень ферритина не исключает дефицит железа у пациентов с воспалением.

Панель отметила, что текущие пороги могут быть искусственно занижены из-за включения в контрольные группы лиц с уже существующим дефицитом железа. Также были учтены технические ограничения метода, такие как вариативность результатов между лабораторными платформами и отсутствие стандартизации, особенно при высоких значениях. Для принятия клинических решений предложено использовать не нижнюю границу нормы (LLN), а клинически значимые пороги.

Новые диагностические пороги по группам пациентов

Руководство содержит пять ключевых рекомендаций, пересматривающих подход к диагностике:

• Дети от 9 месяцев до 4 лет: порог ферритина повышается до ≤20 нг/мл (ранее ≤12 нг/мл). Для детей старше 4 лет и менструирующих подростков рекомендуется порог <30 нг/мл, хотя прямые доказательства для этой возрастной группы недостаточны.
• Взрослые (без менструации и беременности): порог устанавливается на уровне ≤30 нг/мл вместо прежних ≤15 нг/мл. При наличии симптомов или факторов риска дефицита железа этот показатель может быть повышен до ≤50 нг/мл.
• Менструирующие женщины: рекомендованный порог составляет ≤30 нг/мл. При обильных менструальных кровотечениях или других формах аномального маточного кровотечения, приводящих к потере крови, а также при подготовке к операции или беременности, целесообразно использовать порог ≤50 нг/мл.
• Беременные женщины: предложен условный порог ≤30 нг/мл. Комитет настоятельно рекомендует против использования значения ≤15 нг/мл. При наличии анемии у беременной пациентки порог может составлять ≤50 нг/мл.
• Взрослые с анемией хронического заболевания: рекомендуется оценивать дефицит железа по совокупности показателей сывороточного ферритина (<100 нг/мл) и насыщения трансферрина железом (TSAT <20%). Достаточно соответствия одному из критериев.

Клиническое применение и баланс рисков

Для измерения TSAT необходимо соблюдать голодание в течение 5–9 часов и избегать приема мультивитаминов или добавок железа перед анализом, так как недавнее потребление пищи влияет на результат. Воспалительные состояния, включая воспалительные заболевания кишечника, инфекции, рак, хроническую болезнь почек и сердечную недостаточность, требуют особого внимания при интерпретации ферритина.

Комитет подчеркивает, что диагностические пороги должны направлять клиническую оценку, а не служить автоматическим триггером для назначения препаратов железа. Решения о лечении должны учитывать причину дефицита, состояние пациента и соотношение пользы и вреда вмешательства. Повышение порогов у детей несет риск гипердиагностики, ведущих к ненужным тестам и терапии с угрозой перегрузки железом. Баланс между риском ложноположительных диагнозов и преимуществами раннего выявления остается ключевым аспектом применения этих руководств.

Данные рекомендации имеют низкий уровень достоверности доказательств для первых четырех пунктов и очень низкий — для пятого. Они не включают оценку скрининговых программ, для которых существуют отдельные гайдлайны. Руководства будут регулярно обновляться с учетом адаптации к локальным условиям.