Механизмы формирования галлюцинаций при синдроме Шарля Бонне

Синдром Шарля Бонне (CBS) характеризуется сложными зрительными галлюцинациями, возникающими у людей с потерей зрения вследствие повреждения сенсорных путей, ведущих к мозгу. При этом пациенты обычно сохраняют частичное или полное осознание нереальности своих видений (Altieri & Battaglini, 2026; Pang, 2016).

Зрительное восприятие у зрячих начинается с активации сенсорных рецепторов глаза светом, что приводит к передаче нейронных сигналов в зрительные области коры головного мозга (Mars et al., 2025). Зрительная система организована иерархически: ранние отделы коры обрабатывают базовые характеристики сенсорных сигналов, тогда как более высокоуровневые области специализируются на восприятии абстрактных и сложных признаков (Powers et al., 2016).

Исследования Dominic Ffytche и коллег (1998) показали, что содержание галлюцинаций CBS соответствует функциям активируемых корковых областей: например, при галлюцинации лица активируется зона, отвечающая за распознавание лиц. Однако ни одна зрительная область не формирует восприятие в одиночку — зрительная система функционирует как интегрированная сеть с двунаправленным потоком информации, что обеспечивает взаимодействие между различными уровнями иерархии (Powers et al., 2016).

Два взаимосвязанных процесса восприятия — нисходящая обработка, использующая предшествующие знания для снижения неоднозначности сенсорных сигналов, и восходящая обработка, анализирующая поступающую информацию — обеспечивают интерпретацию, а не простое воспроизведение визуальной информации.

Теория предсказательной обработки рассматривает сознательное зрительное восприятие как наилучшее предположение мозга о том, что видят глаза. Мозг использует прошлый опыт для предсказания ожидаемых сенсорных данных и сравнивает их с фактическими сигналами, корректируя восприятие при обнаружении расхождений (Clark, 2024; Peelen et al., 2024).

Галлюцинации при CBS можно объяснить сочетанием теории предсказательной обработки и теории деафферентации — утраты сенсорного входа в воспринимающие области мозга (Altieri & Battaglini, 2026; Marschall et al., 2020). Дефицит сенсорной информации приводит к повышенной возбудимости зрительной коры, что может вызвать спонтанную активность и, как следствие, галлюцинации (Burke, 2002; Painter et al., 2018).

Однако деафферентация не объясняет, почему галлюцинации имеют определённое содержание. Например, автор неоднократно видел галлюцинации клавиатуры при использовании ноутбука, но не других объектов, таких как пианино или животные. Это может свидетельствовать о том, что предсказательная обработка формирует содержание галлюцинаций, используя ранее усвоенные ожидания и опыт (Altieri & Battaglini, 2026).

Подготовка к набору текста — хорошо усвоенное действие — могла создавать контекст, в котором мозг ожидал увидеть клавиатуру и предсказывал соответствующие сенсорные сигналы (тактильные, слуховые, зрительные и проприоцептивные). При минимальном расхождении между предсказанными и фактическими сигналами мозг интерпретировал внутреннюю активность как наличие клавиатуры, что сопровождалось поворотом головы в её сторону и формированием галлюцинации (Powers et al., 2016).

Со временем галлюцинации исчезают, что связано с нейропластичностью мозга — способностью к реорганизации и адаптации, снижающей нестабильность, способствующую возникновению галлюцинаций (Altieri & Battaglini, 2026).