Низкий уровень витамина D усиливает послеоперационную боль и потребность в опиоидах

Низкий уровень витамина D может усугублять болевые ощущения после операции по поводу рака груди и повышать потребность в опиоидных обезболивающих, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine.

Ученые отмечают, что пациенты с дефицитом витамина D (ниже 30 нмоль/л) потенциально могут получить пользу от приема добавок перед проведением радикальной мастэктомии.

Роль витамина D в регуляции боли изучается все активнее. Существуют данные, что витамин влияет на восприятие и обработку болевых сигналов в организме за счет воздействия на воспалительные процессы и иммунную систему. Дефицит витамина D также часто встречается у больных раком молочной железы.

Исследование было проведено в больнице при Университете Фаюм в Египте с сентября 2024 по апрель 2025 года. В нем приняли участие 184 пациентки с диагнозом рак груди, которым предстояла операция по удалению одной молочной железы.

Половина участниц имела дефицит витамина D (уровень ниже 30 нмоль/л), другая половина — показатели выше этого порога. Возрастные характеристики групп были сопоставимы: средний возраст составлял 44 года в группе с дефицитом и 42 года — в группе с нормальным уровнем витамина.

Пациенты получали стандартное медицинское обслуживание до, во время и после операции. Медицинский персонал не знал о статусе витамина D у пациентов.

Для обезболивания во время операции применялся фентанил. После операции всем пациентам внутривенно вводили парацетамол каждые восемь часов. Кроме того, пациентки могли самостоятельно принимать трамадол — опиоидное обезболивающее — нажатием кнопки контроля.

Анализ болевых ощущений проводился сразу после операции и через 6, 12, 18 и 24 часа. Также фиксировались показатели тошноты, рвоты, уровень седатации и продолжительность госпитализации.

У пациенток с дефицитом витамина D вероятность возникновения умеренной и сильной боли в первые 24 часа после операции была в три раза выше, чем у тех, у кого уровень витамина был достаточным.

При этом ни одна из пациенток в обеих группах не сообщала о боли с интенсивностью 7 и выше по шкале от 0 до 10. Разница касалась только более частого возникновения умеренной боли с оценкой от 4 до 6.

Группа с дефицитом витамина D также нуждалась в большем количестве обезболивающих. В среднем во время операции эти пациентки получили на 8 мкг фентанила больше, что исследователи охарактеризовали как умеренное увеличение.

После операции разрыв стал значительно больше: пациентки с низким уровнем витамина D использовали в среднем на 112 мг трамадола больше, чем пациентки с нормальным уровнем. Максимальная доза трамадола, контролируемая пациентом, составляла 50 мг в час.

Опиоидные препараты могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, сонливость и спутанность сознания, а также несут риск зависимости и привыкания.

Тошнота после операции встречалась чаще в группе с дефицитом витамина D. Рвота наблюдалась только у этих пациенток, однако разница была небольшой и статистически незначимой.

Авторы исследования отметили ряд ограничений. Поскольку исследование было наблюдательным и проводилось в одном медицинском учреждении, оно не может доказать прямую причинно-следственную связь между низким уровнем витамина D и усилением боли. Кроме того, не измерялись воспалительные маркеры, которые могли бы объяснить биологические механизмы. Также не собиралась информация об уровне тревожности, депрессии, стадии рака, предыдущих методах лечения и проблемах со сном до операции.

Тем не менее исследователи пришли к выводу, что «дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли и увеличением потребления опиоидов у пациентов, проходящих одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию».

Они добавили, что «предоперационный прием витамина D у пациенток с уровнем ниже 30 нмоль/л может играть роль в модуляции послеоперационной боли».

Источник: «Association between preoperative vitamin D level and postoperative pain in patients undergoing breast cancer surgery: a prospective observational study» авторы: Mahdy Ahmed Abdelhady, Maged Labib Boulos, Mohamed Ahmed Hamed, Doha Hamad Masry, Safaa Gaber Ragab, Mohamed Hasan Ragab, опубликовано 19 мая 2026 года в Regional Anesthesia & Pain Medicine. DOI: 10.1136/rapm-2025-107495