Потеря зубов как маркер риска деменции: данные японского исследования

Новое исследование, опубликованное в журнале the American Medical Directors Association, выявило связь между плохим состоянием полости рта, особенно потерей зубов, и повышенным риском развития деменции. Несмотря на то что ранее проводились работы, связывающие здоровье ротовой полости с когнитивными нарушениями, данный фактор отсутствует в обновленном перечне из 14 модифицируемых факторов риска, представленном комиссией Lancet в 2024 году. Именно на эти выводы опираются рекомендации Всемирной организации здравоохранения, выпущенные в текущем году для снижения риска деменции.

Методология и выборка исследования

Авторы работы проанализировали данные 47 293 взрослых участников старше 65 лет, вовлеченных в Japanese Gerontological Evaluation Study. Наблюдение за группой велось в течение примерно девяти лет, с 2013 по 2022 год. За этот период у 8 247 человек была диагностирована деменция, что составляет 17,4% от общей численности выборки. Исследователи стремились оценить корреляцию между плохим здоровьем полости рта, измеряемым количеством оставшихся зубов, и развитием деменции, сравнивая этот показатель с известными факторами риска, определенными комиссией Lancet. Два фактора — высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и загрязнение воздуха — не были включены в анализ из-за отсутствия соответствующих данных в исследуемой базе.

Научная группа, включающая студента Ма Ивату из Университета Тохоку, использовала количество сохранившихся зубов в качестве индикатора плохой гигиены полости рта. Такой подход обоснован тем, что потеря зубов обычно отражает длительную историю заболеваний ротовой полости, таких как запущенный кариес и тяжелые формы пародонтита.

Статистика заболеваемости и риски

Анализ продемонстрировал четкую зависимость между снижением количества зубов и ростом частоты случаев деменции. В группе лиц с 20 и более зубами регистрировалось 1,63 случая деменции в год на 100 человек. При наличии от 10 до 19 зубов этот показатель возрастал до 2,31 случая на 100 человек. Для группы с 1–9 зубами частота составляла 2,97 случая на 100 человек, а среди полностью беззубых пациентов достигала 4,34 случая на 100 человек.

После корректировки результатов с учетом пола, возраста и уровня дохода риск развития деменции увеличивался следующим образом: на 14% у людей с 10–19 зубами, на 12% у тех, у кого осталось 1–9 зубов, и на 27% у полностью потерявших зубы, по сравнению с участниками, имеющими 20 и более зубов.

Вклад в общую структуру рисков

Для оценки вклада каждого фактора риска в заболеваемость на уровне общества исследователи применили статистический метод «популяционная атрибутивная доля». Согласно расчетам, потеря зубов может объяснять 7,2% случаев деменции в рамках данного исследования. Этот показатель занимает третье место среди всех рассмотренных факторов риска, уступая лишь симптомам депрессии (10,5%) и социальной изоляции (9,4%). Примечательно, что среди мужчин потеря зубов демонстрировала самый высокий показатель среди всех факторов риска, достигая 12%, тогда как у женщин она занимала четвертое место с результатом 6,1%. Авторы предполагают, что это свидетельствует о большем вкладе потери зубов в развитие деменции по сравнению с такими известными факторами, как низкая физическая активность, курение и недостаточный уровень образования.

Интерпретация результатов и возможные механизмы

Ученые подчеркивают, что полученные данные не доказывают прямую причинно-следственную связь. Исследование основано на самоотчетах участников, что создает вероятность ошибок или систематических смещений. Тем не менее авторы выделяют несколько возможных путей, объясняющих наблюдаемую корреляцию: ухудшение способности пережевывать пищу и питаться, что может приводить к недоеданию; социальная изоляция, являющаяся самостоятельным фактором риска деменции; а также воспаление в полости рта, способное вызывать системное воспаление в организме и способствовать снижению когнитивных функций.

Результаты работы имеют значительное значение для общественного здравоохранения. Исследователи призывают включить мониторинг здоровья полости рта в стратегии профилактики деменции.