·
·
Tuesday, 6 October 2026dailybeirut.com
Здоровье
Исследование показало, что женщины в постменопаузе и пациентки с раком молочной железы потребляют меньше кальция, чем рекомендовано.
Согласно данным, опубликованным в журнале Nutrients, средний уровень потребления кальция среди молодых женщин в постменопаузе, проходящих оценку костной хрупкости, а также среди пациенток с высоким риском остеопороза и переломов ниже рекомендуемых норм в Италии. Аналогичная картина наблюдается у женщин, получающих адъювантную эндокринную терапию (AET) по поводу рака молочной железы (РМЖ). Полученные результаты подчеркивают необходимость усиления нутрициологического консультирования для повышения осведомленности о важности достаточного поступления кальция в организм групп риска.
Для поддержания здоровья костей критически важно потребление продуктов, богатых кальцием. Основными диетическими источниками являются молоко и молочные продукты, за которыми следуют овощи, морепродукты, сухофрукты, злаки, растительное молоко и минеральные воды с высоким содержанием кальция. Согласно рекомендациям Итальянского общества по изучению остеопороза, минерального обмена и заболеваний скелета (SIOMMMS), женщинам в постменопаузе, принимающим заместительную гормональную терапию, и мужчинам в возрасте от 50 до 65 лет следует потреблять 1000 мг/сутки.
Более высокий уровень потребления — 1200 мг/сутки — рекомендуется для женщин в постменопаузе, не получающих такую терапию, и мужчин старше 65 лет. Необходимость исследования ежедневного потребления кальция среди этих групп обусловлена потребностью в оценке пищевых привычек и повышении общественной информированности.
В рамках одноцентрового кросс-секционного исследования специалисты отделения эндокринологии Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche проанализировали данные 122 женщин и 10 мужчин, обратившихся в период с января 2020 года по декабрь 2021 года. Участники направлялись в амбулаторную клинику по лечению остеопороза и заболеваний костного метаболизма для оценки рисков переломов. Особое внимание уделялось пациенткам с РМЖ, получающим AET, которые подвержены риску развития вторичного остеопороза.
Пищевые привычки оценивались с помощью опросника частоты потребления пищи (FFQ), основанного на калькуляторе кальция Международного фонда остеопороза (IOF) и валидированном SIOMMMS. Исследователи фиксировали сопутствующие заболевания, историю предыдущих переломов, этиологию остеопороза, а также денситометрические и биохимические показатели. В анализ включались данные о уровне кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (PTH), 25-OH-холекальциферола (25(OH)D), щелочной фосфатазы костной ткани (bALP) и C-концевого телопептида коллагена I типа (CTX).
Плотность костной ткани (BMD) определялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Вертебральные переломы выявлялись с помощью количественной вертебральной морфометрии или морфометрической рентгенографии грудно-поясничного отдела. Невертебральные переломы устанавливались на основании анамнеза и предшествующих обследований. Хрупкие переломы определялись как травмы, возникшие без достаточно сильного механического воздействия. К малым остеопоротическим переломам относились повреждения ключицы, ребер, большеберцовой и малоберцовой костей, таза, не затрагивающие позвоночник, бедро, предплечье или проксимальный отдел плечевой кости.
Женщины составили 92% участников исследования; все они находились в состоянии постменопаузы или подавления функции яичников на фоне AET. Средний возраст когорты составил 65 лет. Более 43% пациентов имели тяжелый остеопороз с хотя бы одним хрупким переломом, а почти 41% находились в группе повышенного риска развития этого состояния. Около 65% пациентов, оцениваемых на предмет вторичного остеопороза, получали AET по поводу РМЖ. Среднее суточное потребление кальция в общей выборке составило 959 мг.
У более молодых женщин с остеопорозом в постменопаузе среднее потребление было ниже и составляло 848 мг/сутки. Пациентки с нормальной плотностью костной ткани потребляли в среднем 631 мг/сутки. Участники без истории хрупких переломов получали 906 мг кальция ежедневно, а те, кто проходил оценку на наличие вторичного остеопороза, — 900 мг. Различия между подгруппами по уровню BMD, статусу переломов и наличию вторичного остеопороза не достигли статистической значимости и рассматриваются исследователями лишь как тенденции.
Среди женщин, получающих AET, средний уровень потребления составил 854 мг/сутки, что также ниже рекомендаций. 27 из 35 участниц этой подгруппы (77,1%) недобирали необходимое количество кальция. Этот дефицит особенно важен для здоровья костей, поскольку некоторые препараты AET снижают выработку эстрогена, тогда как другие модулируют сигнализацию через рецепторы эстрогена (ER). Эстроген поддерживает костеобразование за счет активности остеобластов и ограничивает резорбцию кости остеокластами.
Авторы не исследовали причины низкого потребления кальция у пациенток на AET, однако выдвинули гипотезу о возможном влиянии опасений относительно употребления молочных продуктов, подчеркнув, что это предположение, а не подтвержденный факт исследования. Потребление кальция с пищей оказалось ниже итальянских пороговых значений в данной когорте пациентов с высоким риском остеопороза и хрупких переломов. Эти данные актуальны, учитывая значительную долю РМЖ в структуре онкологической смертности среди женщин во всем мире и широкое применение AET при ER-положительных формах рака, которая может влиять на эстрогенную сигнализацию.
Несмотря на то, что AET улучшает показатели выживаемости, она ассоциирована с повышенным риском остеопороза и переломов. Интерпретация результатов ограничена дизайном исследования: оно было кросс-секционным, проводилось в одном центре, размер подгрупп был небольшим, а многомерный анализ не проводился. Поэтому выявленные ассоциации носят характер генерации гипотез. Исследователи не смогли рассчитать общее потребление кальция из-за отсутствия данных о дозах добавок. Информация о дозах витамина D, продолжительности AET, времени с момента диагноза, стадии рака, рецидивах и воздействии глюкокортикоидов была неполной или отсутствовала.
Для помощи пациентам группы риска в достижении рекомендуемых норм авторы рекомендуют индивидуальную нутрициологическую оценку и консультации, включающие использование подходящих источников кальция, таких как определенные обезжиренные и ферментированные молочные продукты, а при необходимости — альтернативные источники. Требуется подтверждение полученных данных в многоцентровых проспективных исследованиях с большими выборками, учитывающими прием витамина D, стадию рака, статус рецидива и воздействие глюкокортикоидов. Также необходимы дальнейшие работы для выяснения причин различий в потреблении кальция между группами пациентов.
