نقص الكالسيوم لدى النساء الأصغر سناً بعد انقطاع الطمث

أظهرت دراسة حديثة نُشرت في مجلة "Nutrients" أن استهلاك الكالسيوم الغذائي يظل دون المستويات الموصى بها في إيطاليا، خاصة بين النساء اللواتي يتم تقييمهن لهشاشة العظام في سن مبكرة بعد انقطاع الطمث، وكذلك بين المريضات المعرضات لخطر متزايد للإصابة بهشاشة العظام والكسور الهشة. كما سجلت الدراسة انخفاضاً مماثلاً في متوسط تناول الكالسيوم لدى النساء الخاضعات للعلاج الهرموني المساعد (AET) لسرطان الثدي (BC)، مما يؤكد الحاجة الملحة لتعزيز التوعية الغذائية والاستشارات المتخصصة لتحسين المدخول الكلسي لدى هذه الفئات.

المصادر الغذائية والتوصيات الطبية

يعتبر الحليب ومنتجات الألبان المصدر الرئيسي للكالسيوم في النظام الغذائي، تليها الخضروات والمأكولات البحرية والفواكه المجففة والحبوب والحليب النباتي والمياه الغنية بالكالسيوم. وفقاً لتوصيات الجمعية الإيطالية لهشاشة العظام واستقلاب المعادن والأمراض الهيكلية (SIOMMMS)، يجب على النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يتلقين العلاج التعويضي بالهرمون، والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و65 عاماً، استهلاك 1,000 ملغ يومياً. بينما ترتفع التوصية إلى 1,200 ملغ يومياً للنساء بعد انقطاع الطمث اللواتي لا يتلقين هذا النوع من العلاج، وللرجال فوق سن 65 عاماً.

منهجية الدراسة ومعايير القياس

قيّم الباحثون استهلاك الكالسيوم لدى المرضى المحالين لتقييم استقلاب العظام وخطر الكسور، مع تركيز أساسي على مريضات سرطان الثدي اللواتي يخضعن للعلاج الهرموني المساعد وعرضة للإصابة بهشاشة العظام الثانوية. جُمعت البيانات من 122 امرأة و10 رجال تم فحصهم في قسم الغدد الصماء بمستشفى جامعة ماركي (Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche) بإيطاليا، خلال الفترة من يناير 2020 إلى ديسمبر 2021. استخدم الفريق استبيان تردد الغذاء (FFQ) لتقييم المدخول الغذائي على مدى سبعة أيام، وهو مستند إلى حاسبة الكالسيوم التابعة للمؤسسة الدولية لهشاشة العظام (IOF) ومعتمد من قبل SIOMMMS.

سجل الباحثون أيضاً الأمراض المصاحبة وتاريخ الكسور الهشة السابقة وسبب هشاشة العظام، بالإضافة إلى معايير كثافة العظام والكيمياء الحيوية. شملت القياسات المخبرية المتاحة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم، وهرمون الغدة الدرقية (PTH)، وفيتامين د (25(OH)D)، والفوسفاتاز القلوي العظمي (bALP)، وطرفي الببتيد C لنوع الكولاجين الأول (CTX). ولتحديد كثافة المعادن في العظام (BMD) في العمود الفقري القطني والعقرب الفخذي، اعتمدت الدراسة على فحوصات امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA)، بينما حددت الكسور الفقرية عبر القياس المورفومتري الكمي أو التصوير الشعاعي الصدري القطني المورفومتري.

نتائج نقص الاستهلاك لدى الفئات عالية الخطورة

شكلت النساء 92% من المشاركين، وجميعهن إما في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث أو يخضعن لكبت الإباضة بسبب العلاج الهرموني المساعد. بلغ متوسط العمر العام للكوكبة 65 عاماً، حيث عانى أكثر من 43% من هشاشة عظام شديدة مصحوبة بكسر هش واحد على الأقل، بينما كان حوالي 41% معرضين لخطر متزايد لتطوير الحالة. تلقى نحو 65% من المرضى الذين خضعوا للتقييم لهشاشة العظام الثانوية علاجاً هرمونياً مساعداً لسرطان الثدي. وعلى مستوى المجموعة بأكملها، بلغ متوسط استهلاك الكالسيوم اليومي 959 ملغ.

انخفض الاستهلاك اليومي بشكل ملحوظ لدى النساء الأصغر سناً المصابات بهشاشة عظام ما بعد انقطاع الطمث، حيث سجلن متوسطاً قدره 848 ملغ. أما أولئك اللواتي تمتعن بكثافة عظام طبيعية فقد استهلكن 631 ملغ يومياً في المتوسط. استهلك المشاركون الذين لم يعانوا من كسور هشة 906 ملغ يومياً، بينما استهلك أولئك الذين خضعوا للتقييم لهشاشة العظام الثانوية 900 ملغ. تجدر الإشارة إلى أن الاختلافات حسب الكثافة الطبيعية للعظام وحالة الكسر وهشاشة العظام الثانوية لم تصل إلى دلالة إحصائية، ويجب اعتبارها اتجاهات عامة وليس فروقات مؤكدة بين المجموعات.

الفجوة الغذائية لدى مريضات سرطان الثدي

فيما يتعلق بالنساء الخاضعات للعلاج الهرموني المساعد، بلغ متوسط الاستهلاك 854 ملغ يومياً، وهو ما يبقى أدنى من المستويات الموصى بها. استهلكت 27 من أصل 35 امرأة في هذه المجموعة الفرعية، أي بنسبة 77.1%، كمية من الكالسيوم أقل من التوصيات. تعتبر هذه النتيجة ذات صلة بصحة العظام لأن بعض أدوية العلاج الهرموني تقلل إنتاج الإستروجين، بينما يعدّل أخرى إشارات مستقبلات الإستروجين (ER). يدعم الإستروجين تكوين العظام عبر نشاط الخلايا البانية ويحد من ارتشاف العظام بواسطة الخلايا الهادمة.

لم تفحص الدراسة الأسباب الكامنة وراء انخفاض استهلاك الكالسيوم لدى النساء اللواتي يتلقين العلاج الهرموني المساعد. اقترح المؤلفون أن المخاوف المتعلقة باستهلاك منتجات الألبان قد تساهم في ذلك، لكنهم وصفوا هذا التفسير بأنه فرضية وليس نتيجة دراسية مثبتة. يُعد هذا النقص مهماً نظراً لأن سرطان الثدي يمثل نسبة كبيرة من الوفيات المرتبطة بالسرطان بين النساء عالمياً، وغالباً ما تُعالج حالات سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين بالعلاج الهرموني المساعد الذي يؤثر على إشارات الإستروجين. ورغم أن العلاج الهرموني المساعد قد يحسن نتائج البقاء على قيد الحياة، إلا أنه يرتبط أيضاً بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور.

حدود الدراسة ودلالات النتائج

تقيد عدة عوامل إمكانية تعميم النتائج، إذ كانت الدراسة مقطعية وأُجريت في مركز واحد، وكانت أحجام المجموعات الفرعية صغيرة، ولم تُجرِ تحليلات متعددة المتغيرات. لذلك، يجب النظر إلى العلاقات المبلغة عنها على أنها توليد للفرضيات. كما لم يتمكن الباحثون من حساب إجمالي استهلاك الكالسيوم لعدم توفر معلومات حول جرعات المكملات الغذائية. وفي المقابل، كانت المعلومات المتعلقة بجرعات فيتامين د، ومدة العلاج الهرموني المساعد، والزمن منذ تشخيص سرطان الثدي، ومرحلة السرطان، والانتكاسات، والتعرض للغلوكوكورتيكويدات غير مكتملة.