Las mujeres jóvenes posmenopáusicas ingieren menos calcio del recomendado

La ingesta deficiente de calcio es frecuente entre los pacientes susceptibles a la pérdida ósea, un grupo que incluye a las mujeres sometidas a terapia endocrina por cáncer de mama. Un análisis reciente publicado en la revista Nutrients indica que las mujeres posmenopáusicas más jóvenes evaluadas por fragilidad ósea, así como aquellas con alto riesgo de osteoporosis y fracturas, podrían estar consumiendo menos calcio del recomendado en Italia.

Datos sobre consumo y riesgo óseo

El promedio de consumo de calcio también se mantuvo por debajo de los niveles sugeridos entre las pacientes que recibían terapia endocrina adyuvante (AET) para el cáncer de mama (BC). Estos hallazgos subrayan la necesidad de ofrecer mayor asesoramiento nutricional y concientización para mejorar la ingesta de este mineral en mujeres con riesgo o diagnóstico de osteoporosis.

Mantener una dieta rica en calcio es crucial para la salud ósea, aunque muchas personas no alcanzan las cantidades adecuadas. La leche y los productos lácteos son las principales fuentes dietéticas, seguidos por verduras, mariscos, frutos secos, cereales, leches vegetales y aguas ricas en calcio. Según las recomendaciones de la Sociedad Italiana de Osteoporosis, Metabolismo Mineral y Enfermedades Óseas (SIOMMMS), las mujeres posmenopáusicas en terapia de reemplazo hormonal y los hombres de 50 a 65 años deben consumir 1,000 mg/día.

Para las mujeres posmenopáusicas que no reciben dicha terapia y los hombres mayores de 65 años, se recomienda una ingesta superior de 1,200 mg/día. Resulta necesario investigar la ingesta diaria de calcio en estos grupos para evaluar hábitos alimentarios y mejorar la conciencia pública.

Metodología del estudio clínico

Los investigadores evaluaron el consumo de calcio en pacientes derivados para la valoración del metabolismo óseo y el riesgo de fractura. El foco principal fueron las pacientes con BC que recibían AET, propensas a desarrollar osteoporosis secundaria. Se recopilaron datos de 122 mujeres y 10 hombres evaluados en la División de Endocrinología del Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, en Italia, entre enero de 2020 y diciembre de 2021.

Mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ), basado en la Calculadora de Calcio de la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF) y validado por SIOMMMS, se analizó la ingesta dietética durante siete días. También se registraron comorbilidades, eventos previos de fractura por fragilidad, etiología de la osteoporosis y parámetros densitométricos y bioquímicos. Se obtuvieron mediciones sanguíneas relacionadas con el metabolismo del calcio y óseo, incluyendo calcio sérico, fósforo, hormona paratiroidea (PTH), 25-OH-colecalciferol (25(OH)D), fosfatasa alcalina ósea (bALP) y telopéptido C-terminal del colágeno tipo 1 (CTX).

Para determinar la densidad mineral ósea (DMO) en la columna lumbar y el fémur proximal, se utilizaron escaneos de absorciometría dual de rayos X (DXA). Las fracturas vertebrales se identificaron mediante morfometría vertebral cuantitativa desde DXA o radiografía toracolumbar morfométrica, mientras que la anamnesis ayudó a detectar fracturas no vertebrales. Las fracturas por fragilidad se definieron como aquellas ocurridas sin trauma suficientemente severo para explicarlas.

Resultados en grupos de alto riesgo

Las mujeres representaron el 92% de los participantes, todas posmenopáusicas o en supresión ovárica debido a la AET. La edad media de la cohorte fue de 65 años. Más del 43% presentaba osteoporosis grave con al menos una fractura por fragilidad, y casi el 41% tenía un riesgo aumentado de desarrollar esta condición. Aproximadamente el 65% de los pacientes evaluados por osteoporosis secundaria recibían AET para cáncer de mama. En promedio, los participantes consumieron 959 mg de calcio diarios.

Las mujeres más jóvenes con osteoporosis posmenopáusica mostraron una ingesta diaria menor, promediando 848 mg. Aquellas con DMO normal consumieron 631 mg/día. Los participantes sin fracturas por fragilidad ingirieron 906 mg diarios, mientras que los evaluados por osteoporosis secundaria consumieron 900 mg. Las diferencias por DMO normal, estado de fractura y osteoporosis secundaria no alcanzaron significancia estadística, tratándose como tendencias más que como diferencias grupales establecidas.

Entre las mujeres que recibían AET, la ingesta promedio fue de 854 mg/día, igualmente por debajo de los niveles recomendados. De las 35 mujeres en este subgrupo, 27 (el 77.1%) consumieron menos calcio del recomendado. Esto es relevante porque algunos fármacos de AET reducen la producción de estrógenos, mientras que otros modulan la señalización del receptor de estrógeno (ER). El estrógeno apoya la formación ósea mediante la actividad de los osteoblastos y limita la resorción ósea por los osteoclastos.

Limitaciones y recomendaciones finales

El estudio no examinó las razones detrás de la baja ingesta de calcio en mujeres con AET. Los autores plantearon que las preocupaciones sobre el consumo de lácteos podrían contribuir, pero describieron esto como una hipótesis, no como un hallazgo del estudio. Aunque la AET puede mejorar los resultados de supervivencia, se ha asociado con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas.

Varias limitaciones restringen la interpretación general de los hallazgos: el diseño fue transversal y monocéntrico, los tamaños de los subgrupos fueron pequeños y no se realizó un análisis multivariable. Por tanto, las asociaciones reportadas deben considerarse generadoras de hipótesis. Los investigadores no pudieron calcular la ingesta total de calcio debido a la falta de dosis de suplementos. Además, la información sobre dosis de vitamina D, duración de la AET, tiempo desde el diagnóstico, etapa del cáncer, recurrencia y exposición a glucocorticoides estaba incompleta o ausente.

Se recomienda una evaluación y asesoramiento nutricional individualizado para ayudar a los pacientes a cumplir los requisitos de calcio mediante fuentes dietéticas adecuadas, incluidos productos lácteos bajos en grasa y fermentados seleccionados, y fuentes alternativas cuando sea apropiado. Estos hallazgos requieren confirmación en estudios prospectivos multicéntricos con poblaciones más grandes, teniendo en cuenta la suplementación con vitamina D, la etapa del cáncer, el estado de recurrencia y la exposición a glucocorticoides.