Активность как ключ к профилактике болезней сердца

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая гипертонию и сердечную недостаточность, остаются ведущей причиной смертности и основным фактором глобального бремени неинфекционных патологий. Несмотря на доказанную эффективность модификации образа жизни для снижения частоты коронарных событий и инсультов, комплексная оценка связи между повседневными привычками и риском развития ССЗ требует уточнения. Исследователи из Ирана провели анализ различий в образе жизни пациентов с диагностированными ССЗ и лиц без таких диагнозов.

Методология клинического исследования

Работа выполнена в формате case-control study в больницах Имама Реза и Имама Али в Керманшахе. Выборка включала 495 госпитализированных пациентов: 99 человек из группы случаев были недавно диагностированы и находились в стационарах кардиологического профиля, подтвердив диагноз у врача и принимая минимум одно кардиопрепаратное средство. Группа контроля состояла из 396 пациентов других отделений (гастроэнтерологии, урологии) без ССЗ, что обеспечило соотношение один к четырем для повышения статистической мощности.

Критерии отбора ограничивались возрастом от 18 до 65 лет, владением фарси или курдским языком и отсутствием сенсорных или когнитивных нарушений. Из анализа исключались лица с тяжелой сопутствующей патологией, такой как почечная недостаточность, метастатический рак любого типа или нестабильная гемодинамика. Сбор данных проводился двумя обученными интервьюерами в период с 28 февраля по 9 июня 2023 года после получения информированного согласия.

Структура опросника и статистический анализ

Образ жизни оценивался с помощью валидированного опросника из 46 вопросов, охватывающего пять доменов: профилактику, физическую активность и досуг, здоровое питание, управление стрессом, а также межличностные и социальные связи. Ответы баллировались по пятибалльной шкале, а итоговый результат классифицировался как неблагоприятный, умеренный или благоприятный. Статистическая обработка включала тесты хи-квадрат для категориальных переменных, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для сравнения средних баллов и логистическую регрессию для расчета шансов (odds ratios).

Регрессионная модель корректировалась на такие демографические и социально-экономические факторы, как образование, возраст, семейное положение, род занятий, доход, компьютерная грамотность и источники медицинской информации. Расчет размера выборки базировался на показателях образа жизни из предыдущих исследований при уровне значимости 5% и статистической мощности 80%.

Ключевые результаты и роль физической активности

Средний балл образа жизни составил 146,66 у пациентов с ССЗ (умеренная категория) и 169,4 у группы контроля (благоприятная категория). Каждый дополнительный балл по шкале ассоциировался со снижением вероятности наличия ССЗ на 4% в необработанном анализе и на 6% после учета демографических различий. Скорректированное отношение шансов составило 0,94 (95% ДИ: 0,93–0,96). Важно отметить, что данное соотношение отражает разницу в вероятностях исхода при разных значениях предиктора, но не устанавливает причинно-следственную связь в виде прямого снижения риска заболевания.

Все пять доменов показали статистически значимую связь с наличием ССЗ. Наиболее выраженным числовым эффектом обладал домен «физическая активность и досуг»: увеличение его балла на единицу ассоциировалось со снижением вероятности ССЗ на 38%. Управление стрессом демонстрировало снижение на 22%, здоровое питание — на 18%, а профилактические меры и социальные связи — по 12% на каждый балл.

Социально-экономические аспекты и ограничения

Пациенты с ССЗ отличались от контрольной группы по уровню дохода, занятости и компьютерной грамотности; более половины из них сообщали о недостаточном доходе. Авторы предполагают, что экономические условия могут ограничивать возможности для формирования здоровых привычек, хотя прямые доказательства этого механизма в рамках данного исследования не получены. В рекомендациях акцент сделан на приоритете питания, управления стрессом, социальных связей и поддержки физической активности в программах профилактики, особенно для групп с низкими доходами.

Исследование имеет ряд ограничений. Использование самоотчетного опросника могло внести систематическую ошибку. Больничная выборка методом удобного отбора ограничивает обобщаемость результатов. Поскольку данные собирались после постановки диагноза, сама болезнь могла повлиять на поведение пациентов. Не все сопутствующие состояния были полностью оценены, сохранялась возможность остаточного смешения факторов (курение, диабет, ожирение), а отсутствие детализации типов ССЗ препятствовало анализу по нозологиям.

В заключении авторы подчеркивают, что выявленные ассоциации не доказывают, что изменения образа жизни предотвращают развитие ССЗ. Для подтверждения этих выводов необходимы лонгитюдные и интервенционные исследования, учитывающие коморбидные патологии и отслеживающие влияние стиля жизни на здоровье сердца в динамике.