Безопасность препаратов GLP-1 для снижения веса у пожилых пациентов

Согласно отчету Population Reference Bureau, уровень ожирения среди пожилых людей почти удвоился в период с 1988–1994 по 2015–2018 годы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), сегодня около двух из пяти представителей этой возрастной группы страдают ожирением, определяемым по индексу массы тела (ИМТ).

Ожирение является значимым фактором риска для множества заболеваний, связанных со старением, однако даже небольшое снижение веса может уменьшить эти риски. Недавние исследования демонстрируют эффективность препаратов GLP-1 у пациентов в возрасте 65 лет и старше, сопоставимую с результатами у более молодых пациентов.

В исследовании, включавшем 358 участников старше 65 лет, принимавших семаглутид (препарат "Вегови"), средняя потеря веса составила 15,5%, что практически совпадает с 15,6% у младших пациентов. Контрольная группа, получавшая плацебо, снизила вес примерно на 5%.

Анализ семи рандомизированных контролируемых испытаний с применением терзипатида ("Зипаунд") показал, что взрослые старше 65 лет, принимавшие максимальную дозу, потеряли в среднем 23,3% веса, в то время как у более молодых пациентов этот показатель составил 22,6%. В группе плацебо снижение веса варьировалось от 2% до 4%.

Дополнительный метаанализ 64 исследований, опубликованный в марте исследователями из Школы общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, подтвердил, что положительный эффект препаратов GLP-1 на снижение веса не зависит от возраста пациента.

Несмотря на обнадеживающие результаты, специалисты отмечают ограниченность имеющихся данных, поскольку в исследованиях участвовало сравнительно мало пожилых пациентов. В частности, в исследованиях семаглутида было 358 участников старше 65 лет, а в испытаниях терзипатида — 926, среди которых были лица с сахарным диабетом 2 типа, что может влиять на показатели снижения веса.

Доктор Джон Батсис, специалист по гериатрии и питанию из Школы здравоохранения Гиллинга при Университете Северной Каролины, подчеркнул, что большинство клинических испытаний исключают пожилых пациентов, особенно старше 75 лет, и что их физиологические особенности не позволяют напрямую переносить результаты, полученные у более молодых групп.

Директор Центра старения и здоровья при Школе общественного здравоохранения Джонса Хопкинса доктор Дженнифер Шрак указала, что знания о препаратах GLP-1 находятся на ранних этапах. Она предупредила, что у пожилых пациентов может происходить потеря мышечной массы наряду с жировой, что увеличивает риск падений и переломов, особенно у тех, кто имеет нарушения равновесия или остеопению. В связи с этим она рекомендовала сочетать прием препаратов с тренировками на сопротивление или силовыми упражнениями.

Побочные эффекты и риски у пожилых пациентов

В клинических испытаниях пациенты старше 65 лет, принимающие препараты GLP-1, чаще сталкивались с некоторыми побочными эффектами по сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 64 лет. В исследовании терзипатида 7% участников прекратили лечение из-за желудочно-кишечных расстройств, около 25% испытывали тошноту, примерно 20% — диарею или запоры, а около 10% — рвоту.

Хотя частота этих эффектов была сопоставима с таковой у более молодых пациентов, эксперты предупреждают, что последствия могут быть более серьезными у пожилых. С возрастом снижается ощущение жажды, что усложняет поддержание водного баланса. При рвоте или замедленном пищеварении обезвоживание может быстро привести к осложнениям, таким как нарушения функции почек или кишечная непроходимость.

Некоторые другие опасения, связанные с препаратами GLP-1, остаются теоретическими. Доктор Батсис отметил, что при снижении веса теряется не только жир, но и мышцы с костями, однако потеря мышечной массы не обязательно означает ухудшение функциональных возможностей.

Клинические испытания не выявили явного повышения риска падений или переломов. В исследованиях терзипатида риск падений был примерно таким же, как в группе плацебо, а риск некоторых переломов снизился. Результаты семаглутида показали схожую тенденцию: пользователи "Вегови" имели немного меньшую частоту травм костей и суставов, хотя частота падений была немного выше (4,4% против 3,6% в группе плацебо).

Рекомендации по применению препаратов GLP-1 у пожилых

Первоначально необходимо проконсультироваться с врачом или практикующей медсестрой. Доктор Мелани Джей, руководитель комплексной программы лечения ожирения в медицинском центре Лэнгон при Нью-Йоркском университете, отметила, что пациенты, принимающие препараты GLP-1, требуют регулярного медицинского наблюдения, особенно на начальном этапе терапии.

Она добавила, что пожилые пациенты могут получить наибольшую пользу, поскольку препараты способны снизить риск сердечных приступов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20% в течение четырех лет, однако для этой группы необходим тщательный мониторинг.

Второй рекомендацией является обеспечение адекватного питьевого режима. Доктор Элисон Мор, специалист по гериатрии и внутренним болезням из Калифорнийского университета в Сан-Диего, советует пациентам, использующим препараты GLP-1, пить достаточное количество воды. Она объяснила, что у многих пожилых людей снижено ощущение жажды, что ведет к легкому или умеренному обезвоживанию.

Рекомендуется пить по стакану воды с каждым приемом пищи, предпочтительно два и более стаканов, при этом большую часть жидкости следует употреблять в первой половине дня, чтобы избежать ночных пробуждений из-за наполненного мочевого пузыря.

Увлажнение также может помочь уменьшить один из распространенных побочных эффектов — запоры. В клинических испытаниях терзипатида примерно 19% пожилых пациентов испытывали запоры, тогда как в группе плацебо этот показатель составлял около 6%.

Третья рекомендация — консультация с диетологом. Доктор Джей подчеркнула, что некоторые диеты могут усиливать побочные эффекты, поэтому получение правильной информации о питании и консультация специалистов необходимы. Она отметила, что жирная, жареная пища и большие порции могут вызывать тошноту и рвоту.

При этом она акцентировала внимание на важности белка как ключевого компонента питания, поскольку достаточное его потребление способствует сохранению мышечной массы. Поскольку препараты GLP-1 усиливают чувство насыщения, рекомендуется начинать прием пищи с белковых продуктов, а затем переходить к фруктам и овощам для обеспечения поступления необходимых нутриентов.

Наконец, доктор Батсис из Университета Северной Каролины рекомендовал ставить реалистичные цели, сосредотачиваясь не только на снижении веса, но и на улучшении функциональных возможностей пожилых пациентов. Он подчеркнул, что потеря веса не только продлевает жизнь, но и повышает ее качество, снижая боли в суставах и облегчая движение. Вместе с тем он предостерег от чрезмерного снижения веса.